Reconstrução mamária

O que é?

A reconstrução mamária é um procedimento cirúrgico realizado com o objetivo de restaurar a forma, o volume e a aparência de uma ou ambas as mamas após uma mastectomia (remoção da mama) ou tumorectomia (remoção de parte da mama), geralmente devido a cancro da mama. 

Existem várias técnicas de reconstrução mamária, incluindo:

Reconstrução com Implantes/Próteses

  • Utiliza próteses de silicone para recriar o contorno da mama.

Reconstrução Autóloga

  • Utiliza tecidos do próprio corpo da paciente (como músculo, gordura e pele) para reconstruir a mama.

Técnicas combinadas

  • Por vezes é utilizada uma combinação de próteses e tecido autólogo. 

Reconstrução do Mamilo e Aréola

  • Pode ser feita numa fase posterior, utilizando técnicas diversas, para recriar o mamilo e a aréola.

A reconstrução mamária pode ser realizada imediatamente após a mastectomia (reconstrução imediata) ou num momento posterior (reconstrução diferida), dependendo das circunstâncias individuais da paciente, como a necessidade de tratamentos adicionais e o estado de saúde geral. A reconstrução ajuda a melhorar a qualidade de vida e a autoestima da paciente após a perda da mama.

Para quem está indicado?

A reconstrução mamária está indicada principalmente para mulheres que tiveram uma ou ambas as mamas removidas ou alteradas devido a condições como cancro da mama. A elegibilidade para a reconstrução mamária depende de vários fatores e a indicação pode variar dependendo de cada caso individual:

Após Mastectomia ou Tumorectomia

  • Mulheres que passaram por mastectomia total ou parcial podem optar pela reconstrução mamária para restaurar a forma e o volume da mama.

Pacientes Informadas e Motivadas

  • Pacientes que estão bem informadas sobre o procedimento, têm expectativas realistas e desejam melhorar a simetria e aparência das mamas.

Estado de Saúde Adequado

  • Mulheres em bom estado de saúde geral, sem condições médicas graves ou não controladas que possam afetar a cicatrização ou aumentar o risco de complicações.

Ausência de Contraindicações

  • Ausência de contraindicações específicas, como certos problemas de saúde ou tratamentos ainda em andamento.

Decisão Pessoal

  • Mulheres que, por razões pessoais, sentem que a reconstrução mamária contribuirá para a sua recuperação emocional e bem-estar.

A decisão de realizar a reconstrução mamária é altamente individual e deve ser tomada em consulta com o cirurgião plástico e a equipa de tratamento oncológico, levando em consideração as preferências da paciente, o seu estado de saúde e as características específicas do seu caso.

Cicatrizes

As cicatrizes da reconstrução mamária dependem da técnica utilizada e da extensão da cirurgia:

Reconstrução com Implantes:

  • Pode deixar uma cicatriz circular ou elíptica ao redor da aréola, ou uma cicatriz horizontal ou vertical abaixo da mama, dependendo da abordagem.

Reconstrução Autóloga:

  • Deixa cicatrizes tanto na área dadora (como abdómen ou costas) como na área reconstruída da mama. A localização e o tamanho das cicatrizes variam conforme o tipo de tecido usado. 

Reconstrução do Mamilo e Aréola:

  • Pode envolver uma pequena cicatriz circular na área do mamilo reconstruído.

O cirurgião plástico pode discutir estratégias para minimizar a aparência das cicatrizes, como a localização cuidadosa das incisões e outros tratamentos pós-operatórios.

Descrição técnica

A reconstrução mamária pode ser feita por várias técnicas, mas as mais comuns são a reconstrução com implantes e a reconstrução autóloga.

1. Reconstrução com Implantes:

  • Inicialmente, um expansor de tecido pode ser inserido para esticar a pele criando espaço para o implante.
  • O expansor é gradualmente preenchido com solução salina ao longo de várias semanas ou meses.
  • Após a expansão adequada, realiza-se uma segunda cirurgia para substituir o expansor pelo implante permanente (silicone ou soro fisiológico).
  • Nos casos em que a reconstrução é imediata, pode ser colocada uma prótese no mesmo tempo cirúrgico da cirurgia tumoral. 

2. Reconstrução Autóloga:

  • Tecido (pele, gordura, músculo) é retirado de outra parte do corpo (como abdómen ou costas).
  • Esse tecido é então moldado e suturado para formar uma nova mama.

3. Reconstrução do Mamilo e Aréola:

  • Após a cicatrização da reconstrução da mama, o mamilo e a aréola podem ser reconstruídos usando tecidos locais e/ou tatuagem.

Cada técnica tem as suas indicações, vantagens e desvantagens, que devem ser discutidas em detalhe com o seu cirurgião plástico, considerando as características individuais e preferências da paciente.

Tipos de anestesia

Na reconstrução mamária, os tipos de anestesia utilizados dependem da extensão e da técnica da cirurgia. Os dois tipos principais de anestesia são:

Anestesia Geral:

  • A paciente fica completamente adormecida e não sente dor nem tem consciência durante o procedimento.
  • Este é o tipo mais comum de anestesia usado em reconstrução mamária, especialmente para procedimentos mais extensos e demorados, como retalhos cirúrgicos e colocação de implantes.

Anestesia Local com Sedação:

  • A área cirúrgica é anestesiada com anestesia local e a paciente recebe sedativos para ficar relaxada.
  • Este tipo pode ser usado para procedimentos menos invasivos ou em etapas subsequentes da reconstrução.

No caso da reconstrução do mamilo, esta pode ser feita com recurso a anestesia local. 

A escolha do tipo de anestesia será determinada pelo cirurgião em conjunto com o anestesiologista, levando em consideração o tipo de reconstrução mamária, a saúde da paciente e as suas preferências pessoais.

Resultados e benefícios

Os resultados e benefícios da reconstrução mamária incluem a restauração da simetria e da forma mamária, contribuindo para a melhoria da autoestima, da imagem corporal e da qualidade de vida da paciente. 

Restauro da Aparência:

  • A reconstrução mamária ajuda a restaurar a aparência das mamas após a mastectomia ou tumorectomia, aproximando-se da forma, tamanho e contorno naturais.

Melhoria da Autoestima:

  • Ao recuperar a forma mamária, muitas mulheres têm uma melhoria significativa da autoestima e do bem-estar psicológico.

Simetria Corporal:

  • O procedimento ajuda a restabelecer a simetria corporal, facilitando a escolha de roupas e o uso de roupa de banho, melhorando a satisfação com a aparência física.

Personalização:

  • A reconstrução mamária pode ser personalizada de acordo com as necessidades e desejos da paciente, podendo, por exemplo, ajustar o tamanho e a forma das mamas.

Resultados Duradouros:

  • Embora possam ser necessários retoques ou procedimentos adicionais, os resultados da reconstrução mamária são geralmente duradouros.

Os benefícios percebidos podem variar de acordo com as expectativas individuais, o tipo de reconstrução realizada e a resposta do corpo ao procedimento. É importante discutir as expectativas e metas com o cirurgião plástico antes da cirurgia.

Recuperação

A recuperação da reconstrução mamária varia dependendo do tipo de procedimento realizado e das características individuais da paciente:

Dor e Inchaço:

  • É normal ter alguma dor, inchaço e equimoses nos primeiros dias após a cirurgia. Medicamentos para a dor serão prescritos para eliminar o desconforto.

Mobilidade Limitada:

  • A mobilidade, especialmente dos braços, pode ser limitada, inicialmente, no caso de alguns tipos de reconstrução autóloga (com tecido das costas). Podem ser recomendados exercícios de amplitude de movimento. Após alguns dias a mobilidade é recuperada. 

Uso de Drenos:

  • Se forem colocados drenos, eles geralmente são removidos após dois a três dias.

É fundamental seguir todas as recomendações médicas durante o período de recuperação e comunicar qualquer anormalidade ou preocupação ao cirurgião plástico.

Cuidados pós-operatórios

Após a reconstrução mamária, é crucial seguir cuidados pós-operatórios para garantir a cicatrização adequada e obter os melhores resultados possíveis:

Repouso:

  • É importante evitar esforços físicos e garantir um repouso adequado para permitir a cicatrização dos tecidos.

Uso de Sutiã Cirúrgico:

  • O uso de um sutiã cirúrgico pode ser indicado para oferecer suporte e reduzir o inchaço.

Cuidados com Cicatrizes:

  • Cuidados específicos com as cicatrizes e o uso de cremes ou fitas de silicone podem ser recomendados para minimizar a aparência das cicatrizes ao longo do tempo.

Medicação:

  • Seguir as recomendações médicas quanto ao uso de medicamentos para dor, antibióticos ou qualquer outra medicação prescrita.

Evitar Movimentos Abruptos:

  • Movimentos abruptos ou elevação dos braços acima da cabeça devem ser evitados nas primeiras semanas.

Regresso às Atividades Diárias:

  • As pacientes geralmente podem regressar a atividades leves após alguns dias, mas atividades físicas intensas devem ser evitadas por, pelo menos, 4 a 6 semanas.

Acompanhamento Médico:

  • Consultas de acompanhamento serão agendadas para avaliar o progresso da cicatrização, remover suturas e drenos, e abordar quaisquer preocupações.

Hidratação e Nutrição:

  • Manter-se bem hidratada e seguir uma dieta equilibrada pode ajudar no processo de recuperação.